[編者按] “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是為應(yīng)對(duì)人口老齡化而集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、養(yǎng)生為一體的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，它既是社會(huì)問(wèn)題，也是民生問(wèn)題，更是發(fā)展問(wèn)題。今年以來(lái)，國(guó)家更是加大了對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策支持力度，總理在兩會(huì)、博鰲論壇及國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中均發(fā)聲力推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念。同時(shí)，與之相關(guān)的財(cái)政、金融及服務(wù)等相關(guān)配套政策也在逐一完善并落實(shí)，對(duì)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落地實(shí)施起到積極的推動(dòng)作用。在市政協(xié)七屆一次會(huì)議第二次全體會(huì)議上，致公黨莆田市委會(huì)作“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 完善服務(wù)體系”書(shū)面發(fā)言。
推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 完善服務(wù)體系
我市人口老齡化發(fā)展迅速，老年人高齡化趨勢(shì)明顯。目前，全市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)57家，養(yǎng)老總床位5415張。其中公辦機(jī)構(gòu)52家，養(yǎng)老床位3418張；民辦機(jī)構(gòu)5家，養(yǎng)老床位1997張。57家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有社會(huì)福利中心、軍休所、光榮院等7家公辦機(jī)構(gòu)設(shè)置了簡(jiǎn)易醫(yī)務(wù)室。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)偏重于生活照料，而老年人慢性病康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等健康服務(wù)能力比較薄弱。
致公黨莆田市委會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問(wèn)題有：
養(yǎng)老體系規(guī)劃滯后。我市尚未根據(jù)老年人口動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，對(duì)全市養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體系進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)一的規(guī)劃。導(dǎo)致各縣區(qū)公辦和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布不合理，城鄉(xiāng)資源配置比例嚴(yán)重失調(diào)。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)有限、人員薪資待遇比較低，加上目前整個(gè)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍人員比較緊缺，使得人員招聘十分困難，多數(shù)只能依靠退休返聘人員來(lái)滿足，給服務(wù)質(zhì)量提升、服務(wù)項(xiàng)目多元化、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮更大作用等帶來(lái)較大的制約。
醫(yī)養(yǎng)資源難以融合。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門(mén)管理，醫(yī)保機(jī)構(gòu)由社會(huì)保障部門(mén)管理。多部門(mén)分開(kāi)管理體制使醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合，造成醫(yī)院不能養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)生的被動(dòng)局面。另外，因監(jiān)管涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個(gè)領(lǐng)域，這些部門(mén)和單位的工作具有獨(dú)立性，部門(mén)之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過(guò)程中很難形成合力；并且管理標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的不一，在具體服務(wù)工作開(kāi)展中會(huì)造成各方面矛盾。比如按照衛(wèi)生系統(tǒng)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出的輸液藥品只能在本機(jī)構(gòu)內(nèi)使用，但是一些需要輸液的老人經(jīng)常會(huì)將外院配的藥品帶到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸注，這一做法存在一定的隱患。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低。我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是公辦的住不進(jìn)，民辦的住不起，從而造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低，其主要原因有三方面：一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性質(zhì)，僅限于收住“政府兜底”的特殊困難老人，因而入住率很低。目前全市45家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院現(xiàn)有2250床位的入住率不足10%。二是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金自籌，運(yùn)行成本比較高，往往只針對(duì)高端人群，收取的費(fèi)用也比較高，而更多需要醫(yī)養(yǎng)護(hù)理的普通市民無(wú)法惠及。三是受地方傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為送老年人去養(yǎng)老院是“不孝”行為。
專業(yè)技術(shù)人才缺乏。養(yǎng)老人才短缺已成為老年服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)的瓶頸。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，無(wú)論在團(tuán)隊(duì)管理還是人員培訓(xùn)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。目前全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療和護(hù)理人員不足、人員結(jié)構(gòu)不合理、缺乏專業(yè)訓(xùn)練、缺少老年人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水平不高、服務(wù)領(lǐng)域不寬，只能停留在對(duì)老年人的起居與照料層面，基本無(wú)法開(kāi)展康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等專業(yè)服務(wù)。
致公黨市委會(huì)認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可有效解決當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療的支持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能養(yǎng)老的問(wèn)題。對(duì)此，建議：
政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的監(jiān)管責(zé)任主體，為醫(yī)院試點(diǎn)建立的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度和評(píng)估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，減少人為控制因素，通過(guò)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)行為，形成“寬建嚴(yán)管”健康的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。
提高醫(yī)養(yǎng)資源融合程度。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院、中醫(yī)康復(fù)院或臨終關(guān)懷醫(yī)院等內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生、社保部門(mén)為其醫(yī)保和“新農(nóng)合”定點(diǎn)開(kāi)通“綠色通道”，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院的老人“小病不出門(mén)、大病少轉(zhuǎn)院”目標(biāo)。同時(shí)，鼓勵(lì)二級(jí)甲等以下醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)辦或轉(zhuǎn)型為老年病康復(fù)醫(yī)院、老年人護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；支持二級(jí)甲及以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病專科門(mén)診，增加老年病床數(shù)量，為患慢性病的老人提供醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，建議民政部門(mén)給予認(rèn)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格和享受相應(yīng)的資金補(bǔ)助待遇。
建立健全行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。推動(dòng)醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標(biāo)準(zhǔn)性、可實(shí)施的服務(wù)規(guī)范指南。同時(shí)，強(qiáng)化誠(chéng)信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立品牌效應(yīng)，通過(guò)一系列制度和行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成一套組合拳。一要盤(pán)活各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“敬老院”社會(huì)福利養(yǎng)老資源。建議將其變更為“老年人護(hù)理院”，劃歸各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)管理；或通過(guò)引進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)力量，采取“公建民營(yíng)”方式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。在保證其收容孤寡、“失獨(dú)”老人福利性質(zhì)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源不變的前提下，多余的養(yǎng)老床位用來(lái)收住和護(hù)理失能、半失能老年人。二要加大財(cái)政投入。建立多渠道籌資機(jī)制，整合多部門(mén)支持“三農(nóng)”資金，統(tǒng)籌使用農(nóng)村養(yǎng)老資金，重點(diǎn)支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。另外，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)簡(jiǎn)化審批程序，對(duì)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，及時(shí)給予核發(fā)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證；對(duì)醫(yī)療條件不達(dá)標(biāo)的，可就近與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)現(xiàn)互利雙贏。
鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與。破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵(lì)靈活運(yùn)用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。一是引入國(guó)企。如中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國(guó)有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專業(yè)特性針對(duì)性研究養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對(duì)國(guó)企的信任提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌效應(yīng)，抵御運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；二是引入民間資本等非公有制資本。利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過(guò)董事會(huì)的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營(yíng)、加強(qiáng)精細(xì)化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益；三是允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工持股。員工持股不僅大大增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護(hù)的老人和兒女入股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使需要養(yǎng)護(hù)的老年人既是消費(fèi)者又是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時(shí)又有一種家的感覺(jué)。同時(shí)，發(fā)揮莆田市生態(tài)環(huán)境和中藥材資源優(yōu)勢(shì)，吸引境內(nèi)外資金和技術(shù)，構(gòu)建集養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)生保健、休閑觀光等為一體的康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，為促進(jìn)莆田經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)和提高人民生活的幸福指數(shù)創(chuàng)造良好的條件。 （時(shí)報(bào)記者）
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