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【編者按】2015年9月1日，李克強總理主持召開國務院常務會議。會議確定，堅持群眾自愿、政府引導，以提高基層醫療服務能力為重點，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。9月11日，國務院辦公廳下發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發[2015]70號），要求2015年所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份都要開展分級診療試點。在今年市政協六屆五次會議上，農工黨市委會作了題為《關于在我市加快推進分級診療制度的建議》的書面發言。

加快推進分級診療制度

分級診療，就是為了解決當前不合理的就醫行為。農工黨莆田市委會調研發現，造成醫行為不合理的原因是多方面的，主要有：醫療衛生資源配置分布不均衡合理。由于城鄉二元結構等因素,造成醫療衛生資源過分集中在城市和城市的大醫院，基層特別是邊遠的地方，分配到的資源卻偏少。
群眾就醫觀念存在偏差。其實常見病慢性病在大醫院和基層醫院看沒多少差別，只是很多人對基層醫院缺乏信任。媒體的某些廣告式的宣傳，更讓人們覺得醫院越大越好，藥越貴越好。
醫保政策引導支持力度還不足?，F有醫保政策對患者采取自由流動、自由選擇醫療機構的政策，不同等級醫療機構和異地就醫的報銷比例差距不夠大，醫保的杠桿作用發揮有限，對優先選擇基層衛生機構的激勵引導力度不足。
城市公立大醫院過度擴張。大醫院“虹吸”效應已經越來越強，醫療資源與患者都被“吸”到了三甲醫院中。而且這一現象沒有減緩，三甲醫院通過建立分院等措施吸引了越來越多的病人。
基層醫療衛生服務設施和人才隊伍比較薄弱?；鶎拥尼t療質量、技術及服務水平相對較弱客觀上存在，造成群眾不愿到基層醫療機構就診。
市農工黨認為，要從源頭解決“看病難、看病貴”，就必須加快建立分級診療制度。為此，建議：
提升基層診療服務水平，讓老百姓就近得到高質量的服務。加大財政投入，并通過對口支援、建立醫聯體、遠程醫療等手段，促使三級醫院優質資源下沉，逐步增強基層醫療衛生機構的造血功能。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，在職稱考評、待遇和編制等方面給予更多的保障，增強基層醫院的吸引力。強化基層全科醫生規范化培訓培養，發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用，提高基層醫生的分診能力。
進一步做好醫保差別化支付，用經濟杠桿引導患者首診在基層。改革醫保支付方式，拉大不同等級醫療機構和跨統籌區域醫療機構就診的醫保報銷比例。探索按病種、人頭付費等多元化付費方式，進一步提高醫保對在基層醫療機構就醫的報銷比例，尤其是高血壓和糖尿病等慢性病患者基層就醫的報銷比例，通過政策激勵逐步改變患者的就醫習慣，通過價格信號合理引導患者分流、分級就診。我市醫保差別化支付已取得初步成績，應進一步加大差別并細化。
明確定位，暢通雙向轉診。明確各級醫療機構的功能定位和層級分工，大醫院承擔疑難重癥、急診的診療，基層醫療網絡承擔常見病、多發病等的診治和疾病的后期康復。為鼓勵基層首診，上級醫院要為基層轉診的病人提供優先就診、檢查、住院等便利，甚至住院信息互通，直接入院。不同等級醫療機構之間在診療業務方面必須建立互動機制，各級醫療機構要確定雙向轉診管理部門并指定專人負責，制定相應的轉診流程和制度，建立可追蹤、可調控、可監管的雙向轉診平臺，特別是已經建立合作關系的醫院之間，積極開展對口轉診。
進一步開放醫師多點執業。開放醫師多點執業是醫改的突破口，我市是全省城鄉一體化試點城市，在這方面應該有所突破。真正落實醫師多點執業制度，真正發揮各級醫師在各級醫院的執業行為，這將對分級診療起到積極的推動作用。還可以嘗試允許醫生的多點執業放開處方藥網上銷售、允許醫生網上診斷和開處方、醫保向網上診斷醫生付費、醫保定點藥物網上購買可進行報銷。
以慢性病防治為切入點，建立分級診療制度，引導群眾科學有序就醫，強化對慢性病診治的規范管理。在三甲醫院門診中，半數以上病人是慢性病患者，其中三分之一在基層醫院就可以常規治療和日常監測。這樣可節省醫保費用支出，還能大大緩解大醫院接診壓力，為最終實現社區首診的醫療改革打下堅實基礎。莆田學院附屬醫院與荔城區基層醫院的慢病下基層協作分級診療已初步成效，可以在全市進行推廣。
完善醫療信息共享平臺，實現醫療資源互聯互通與優化配置。通過視頻診療、移動醫療等信息化手段，將三甲醫院的優質技術向基層醫療衛生機構輻射、拓展和延伸，讓患者在家門口享受到便捷、均等的優質醫療服務，讓基層醫生獲得更多的求助機會進而提高他們的分診能力。實現醫護專家和診療信息共享，病人的信息在上下級醫院之間共享與使用。
提升基層輔助檢查水平。輔助檢查的薄弱，也是群眾不愿到基層醫療機構就醫的一個重要的原因。必須以檢驗系統為突破口，在加大檢驗設備投入基礎上，通過信息化的建設，系統上的檢驗項目與上級醫療機構同步?；鶎尤罕娫诨鶎泳驮\留取檢驗標本，外送上級醫院檢驗，結果報告到基層，群眾無需到上級就可以享受與上級同樣的檢驗結果。避免不必要的重復檢查
加強宣傳和輿論引導工作。健康社會文化的養成離不開恰當的健康教育，健康教育可以使民眾形成正確的健康觀、就醫觀。有關部門和各類媒體應該采取多種形式，加強分級診療、合理就醫行為的宣傳教育，提高社會知曉率，積極爭取廣大群眾理解與支持，引導形成合理的就醫行為。
進一步鼓勵社會資本參與辦醫。讓資源自由流動分級診療才會動起來。放寬合資、合作辦醫條件，讓民間、境外和國外有意愿的資本資源能夠進來，增加資源。應該讓市場在配置中發揮決定性作用，注重結構的扭轉，實現社會資本辦醫和公立大醫院相互補充、錯位發展。 （時報記者）