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【編者按】“醫養結合”是為應對人口老齡化而集醫療、康復、護理、養老、養生為一體的創新型養老模式，它既是社會問題，也是民生問題，更是發展問題。我市人口老齡化發展迅速，老年人高齡化趨勢明顯，由此，加快推進我市養老服務體系建設勢在必行。在今年市政協六屆五次會議上，林玉霖委員代表民革市委會作“關于推進醫養結合服務體系建設的建議”的發言，引起社會各界的廣泛關注。

林玉霖：推進醫養結合服務體系建設

林玉霖認為，我市人口老齡化主要有兩個特點：人口老齡化發展迅速，老年人高齡化趨勢明顯。
《莆田市第六次全國人口普查主要數據公報》顯示，2010年全市常住人口2778508人中，60歲及以上人口為350633人，占12.62%，其中65歲及以上人口為242771人，占8.74%。至2014年，全市60周歲及以上人口達到37.46萬人，占人口總數的13.41%。其中，65歲以上人口已達26.1萬人，占人口總數的9.30%，表明我市人口老齡化較為嚴重且發展迅速。
第五、六次全國人口普查資料表明:2000～2010年，10年間我市80周歲及以上的高齡老年人絕對數增加了17938人，占老年總人口的比重提高了3.82%；而低齡老年人所占的比重則迅速下降，平均每年下降了1.12個百分點。表明在我市老齡化不斷加重的同時，老年人群體自身的高齡化趨勢也十分明顯。
全市現有養老機構57家，養老總床位5415張。其中公辦機構52家，養老床位3418張；民辦機構5家，養老床位1997張。全市護理型床位883張，占總床位數8.9%。57家養老機構中，只有社會福利中心、軍休所、光榮院等7家公辦機構設置了簡易醫務室。目前，養老機構提供的服務偏重于生活照料，而老年人慢性病康復護理和精神慰藉等健康服務能力非常薄弱。
林玉霖說，調研發現，目前我市醫養結合存在的主要問題有四個：
一是養老體系規劃滯后。我市尚未根據老年人口動態變化規律，對全市養老服務體系，尤其是醫養結合的體系進行科學統一的規劃。導致各縣區公辦和民營養老機構分布不合理，城鄉資源配置比例嚴重失調。
二是醫養資源無法融合。目前養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛生部門管理，醫保機構由社會保障部門管理。多部門分開管理體制使醫療和養老資源不能融合，造成醫院不能養老、養老機構沒有醫生的被動局面。
三是養老機構入住率低。我市機構養老的現狀是公辦的住不進，民辦的住不起，從而造成養老機構入住率較低，其主要原因有三方面：公辦養老機構屬于福利性質，僅限于收住“政府兜底”的特殊困難老人，因而入住率很低，尤其是全市45家鄉鎮敬老院現有2250床位的入住率不足10%；民辦養老機構資金自籌，運行成本和收費價格較高，多數老人住不起；受傳統觀念影響，認為送老年人去養老院是“不孝”行為。
四是專業技術人才缺乏。目前全市養老機構普遍存在醫療和護理人員不足、人員結構不合理、缺乏專業訓練、缺少老年人護理經驗等問題，導致養老服務水平不高、服務領域不寬，只能停留在對老年人的起居與照料層面，基本無法開展康復護理和精神慰藉等專業服務。
林玉霖說，最近，國務院常務會議將“醫養結合”確定為深化醫改和造福老年人的重大民生工程，要求各省份開展試點示范。在我市推進醫養結合，可有效解決當前養老機構缺乏醫療支持、醫療機構不能養老問題。為此，他建議：
支持養老機構創辦醫療機構。要支持有條件的養老機構開設醫務室或護理院、中醫康復院和臨終關懷醫院等內設醫療機構。衛生、社保部門要為其醫保和“新農合”定點開通“綠色通道”，逐步實現養老院的老人“小病不出門、大病少轉院”目標。
鼓勵醫療機構開設老年病護理病床。要鼓勵二級甲等以下醫院發揮專業技術優勢，創辦或轉型為老年病康復醫院、老年人護理院、臨終關懷院等醫養結合機構；支持二級甲及以上綜合醫院開設老年病專科門診，增加老年病床數量，為患慢性病的老人提供醫療和康復護理服務，民政部門要給予認定養老機構資格和享受相應的資金補助待遇。
提高養老機構的醫療能力。一是推進養老機構與醫療機構合作，通過雙向轉診機制，定點醫療機構為養老機構開通預約就診綠色通道，實現醫療機構提供醫療服務，養老機構提供疾病康復期、穩定期的護理服務。二是衛生部門要簡化審批程序，對達到醫療機構標準的養老機構，要及時給予核發醫療執業許可證；對醫療條件不達標的，可就近與醫療機構合作，實現互利雙贏。
整合公共醫療和養老資源。一要盤活各鄉鎮“敬老院”社會福利養老資源。建議將其變更為“老年人護理院”，劃歸各鄉鎮衛生院運營管理；或通過引進社會辦醫力量，采取“公建民營”方式進行運營。在保證其收容孤寡、“失獨”老人福利性質和經費來源不變的前提下，多余的養老床位用來收住和護理失能、半失能老年人。二要加大財政投入。建立多渠道籌資機制，整合多部門支持“三農”資金，統籌使用農村養老資金，重點支持醫養結合型養老機構建設。
鼓勵社會力量興辦康養機構。以健康、養老為主題的康養產業，涉及重大民生、經濟轉型、擴大就業、社會和諧四大主題，是現代服務業的重要組成部分，建議作為我市新興的戰略性產業加以培育。一要鼓勵和支持社會力量興辦醫養結合機構;二要將部分公立醫院改制為公私合營或“公建民營”的醫養結合機構，并通過集團化方式做大做強康養產業品牌；三要發揮我市生態環境和中藥材資源優勢，吸引境內外資金和技術，構建集養老護理、醫療康復、養生保健、休閑觀光等為一體的康養產業，為促進莆田經濟轉型升級和提高人民生活的幸福指數創造良好的條件。（時報記者）