【編者按】 2009年，中共中央國務院出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，啟動了新一輪醫改，提出“大力發展農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。”近年來，我市農村醫療衛生取得可喜的成績，但還存在一些問題需要破解。今年市政協六屆四次會議上，市政協委員侯志華作了《關于進一步加強農村醫療服務體系建設的幾點建議》書面發言，深入分析我市農村醫療衛生事業發展中存在的問題，并提出建議。
提升農村醫療水平 讓群眾享醫改實惠
近年來，我市緊緊圍繞醫改工作目標，不斷深化改革，完善新型農村合作醫療制度，加快推進基層醫療衛生機構達標建設，穩步實施基本藥物制度推進醫藥分離，建成覆蓋市、縣（區）、鄉（鎮）、村四級醫療衛生機構的區域衛生信息專網，持續加強人才培養和幫扶，不斷推出惠民便民服務措施，醫療保障水平和衛生服務水平得到提高，廣大農村居民享受到醫改帶來的實惠。
市政協委員侯志華說，成績是有目共睹的，但在改革推進過程中，我市農村醫療衛生的一些難點尚未突破，同時又出現一些新情況新問題，需要加以重視和解決。主要問題有：
基層醫療衛生機構人員管理體制還未理順。健全“以縣為主”的管理體制是醫改的重要任務之一，但目前除荔城區外，其它縣區的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）人事關系都沒有收歸衛生行政部門管理，管事不管人，沒有干部任免權和人事調配權，衛生人才流動性差，難以下沉。
鄉鎮衛生院衛技人員招收困難。目前我市鄉鎮衛生院空編率達31.89%，在編的衛技人員中，整體素質有待提高、結構不合理，嚴重制約衛生院發展。而且，鄉鎮衛生院衛技人員招收困難，還有衛生院地處農村，條件比較艱苦，職工福利待遇較低，醫務人員發展空間不大等的原因，也與部分縣區不能根據鄉鎮衛生院發展需求合理制定每年招收計劃有關。
衛生院基本醫療服務總量萎縮。一方面，是需方的就醫意愿隨著交通便捷、保障水平提高、支付能力增強發生了改變，更愿意到技術水平較高的縣級以上醫院就診；另一方面，作為供方的衛生院，實行績效工資后，醫務人員失去了“創收”的熱情，普遍不愿承擔醫療風險，讓病人轉院的現象增多；此外，補償機制不合理、基本藥物制度下的“藥品短缺”等原因，加劇了病人流失。而基本醫療業務量下降又反過來阻礙了醫療技術水平的提高，也使招收、留住臨床等醫技人才變得更加困難。
村衛生所建設滯后，村醫流失和老齡化問題凸顯。全市由村集體提供業務用房的村衛生所僅占21%，多數是鄉村醫生利用自家房屋居家坐診，部分場所較簡陋且不符合衛生要求。不少村衛生所（特別是沿海、山區空心村）醫療服務收入低，而鄉村醫生的政府保障補助水平又不高，棄醫改行現象時有發生，村醫隊伍老化明顯，后繼乏人，甚至有的村已沒有鄉村醫生。
為此，針對目前農村醫療存在的問題，侯志華提出四點建議：一要深化基層人事分配制度改革。一方面要理順基層機構人員管理體制。建議各縣區政府將鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）人事關系收歸縣區衛生行政部門管理，統籌安排縣域內衛生人才，促進縣、鄉、村之間的縱、橫向交流合作。在此基礎上推行院長（主任）聘任制。另一方面要落實和完善績效工資制度。建議將基礎性和獎勵性績效工資總量全額由單位自主分配，提高獎勵性績效工資比例，同時從業務收入超收部分中提取一定比例作為獎勵性績效工資的增量，提高基層衛技人員(特別是骨干醫師)待遇，鼓勵開展基本醫療服務，調動基層醫務人員工作積極性，將一般常見病、多發病病人留在基層。
二要突破衛技人員招收困難瓶頸。首先，提高鄉鎮衛生院人員待遇。建議對招聘到基層醫療衛生機構工作的全日制普通高等醫學院校本科及以上學歷的應屆畢業生，實行提前轉正定級，高定1級薪級工資。妥善解決畢業生周轉房或落實住房補助。提高邊遠山區、海島醫師、技師特崗津貼標準，對于在邊遠山區、海島衛生院連續工作滿10年、15年、20年的給予分檔獎勵。實行傾斜基層的職稱評聘政策。其次，完善鄉鎮衛生院自主招聘機制。允許衛生院根據本院實際，采取考核的形式直接招收急需的專業人才。同時合理制定招聘計劃，優化醫學類人才招聘程序，使招聘更加靈活便捷。第三，探索建立職業成長通道。建議對在條件艱苦的衛生院工作滿一定年限后優先交流到條件較好的地區工作。縣（區）級醫療衛生機構新進人員，從中優先選調。注重培養優秀基層衛生管理人才充實到衛生領導干部隊伍。
三要加強鄉鎮基本醫療服務工作。首先，提高鄉鎮衛生院醫療技術水平。提高技術水平，關鍵在人才。一方面要“造血”，在改進招聘工作的同時，通過對農村進行免費定向醫學生培養、學歷提升、晉升前進修、骨干醫師培訓等多種方式，加強基層衛生隊伍建設，重點加強全科醫生培養。另一方面要“輸血”，采取定點協作、托管兼并、晉升副高前下鄉服務等形式，加強二級以上醫院對鄉鎮衛生院的幫扶，當前重點要加強對人口較多、交通不便、醫療資源不足的海島、山區衛生院的扶持。此外，對鄉鎮衛生院臨聘高技術醫技人才，建議財政按照不低于50%比例補助臨聘醫技人員工資。其次，通過價格杠桿和醫保政策引導患者合理流動。對一般常見病、多發病和慢性病，加大綜合醫院與衛生院（社區）間的價格差距和不同的醫藥費用自付比例，增加基層報銷比率，引導參保人員在基層醫療衛生機構診治，同時通過改變支付方式，控制大醫院的統攬行為。第三，提高藥品的可獲得性。在提高合理應用基本藥物專業水平和零差率的大前提下，以實踐和群眾需求為依據，適當擴大用藥目錄范圍。同時，進一步規范藥品招標配送，確保中標藥品及時供應。第四，改進基本醫療服務考核辦法。現有基本醫療服務考核標準主要對醫療服務質量進行考核，沒有項目、數量指標，建議區別對待、酌情增加診療項目和數量指標，促進基本醫療業務開展。
四要筑牢村級醫療衛生服務網底。一是加強村衛生所建設。采取公建民營的形式或集體租賃的形式，由政府出資在每個行政村建設或改造不少于60平方米的村衛生所，配備基本醫療設備，建成后的村衛生所由鄉鎮衛生院管理。二是完善村醫補償政策。根據國家基本公共衛生服務項目和經費的變動適當提高鄉村醫生人均補助標準，落實基本藥物制度補助，同時建議對村衛生所正常運行所需的水、電和信息網絡等經費給予專項補助，由政府資助鄉村醫生參加城鎮職工養老保險。 （時報記者 鄭育俊）
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