【編者按】鄉(xiāng)村醫(yī)生被稱為農(nóng)民的“家庭醫(yī)生”，長(zhǎng)期以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生在維護(hù)和保障農(nóng)村廣大居民健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底。在市政協(xié)六屆三次會(huì)議上，黃秀姐委員代表九三學(xué)社莆田市委會(huì)作了《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的建議》發(fā)言。發(fā)言指出，目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在四化問題：人員老齡化、知識(shí)陳舊化、管理松散化和保障農(nóng)民化，對(duì)此，黃秀姐委員從完善在職培訓(xùn)制度、加快充實(shí)后備人才、建立健全準(zhǔn)入退出機(jī)制和完善政策扶持等方面提出建議。
加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
鄭育俊/攝影
當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生在新一輪醫(yī)改中承擔(dān)著更為重要的角色，也面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，但現(xiàn)實(shí)中，在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)方面，還存在許多問題，應(yīng)引起各級(jí)政府高度重視。黃秀姐委員說，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀，主要表現(xiàn)為“四化”。
人員老齡化：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)總體上老化現(xiàn)象較為嚴(yán)重。全市有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為2646人，50歲以上（不含50歲）年齡組的就有1067人，占40.3%，其中60歲以上（不含60歲）的就有624人，占50歲以上年齡組的58.5%。
知識(shí)陳舊化：鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技術(shù)水平較低，我市有鄉(xiāng)村醫(yī)生2646人，但持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的130人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的296人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)的16.1%。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多只經(jīng)過短期培訓(xùn)或通過中等醫(yī)學(xué)校進(jìn)行為期三年的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)取得上崗資格，隊(duì)伍中形成了“學(xué)三年用一輩子”的知識(shí)結(jié)構(gòu)，雖然我省每年為鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行為期10天的免費(fèi)規(guī)范化培訓(xùn)，但由于時(shí)間短、培訓(xùn)時(shí)間不能保證、接受新知識(shí)的能力有限等，形成了“培訓(xùn)可有可無”的觀念。
管理松散化：鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，從事的又是醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作；其人員不在現(xiàn)有體制內(nèi)的管轄范圍，但其業(yè)務(wù)又在醫(yī)療衛(wèi)生行政的管理范疇；其職責(zé)承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底功能，但其履職情況不列入行政的考核內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生采取松散化的“半管理”，而這樣的結(jié)果，出現(xiàn)了大處方、“凡病輸液”、濫用抗生素、各種操作不規(guī)范等現(xiàn)象，甚至引發(fā)因醫(yī)療不當(dāng)或搶救不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生，增加了新時(shí)期社會(huì)安定穩(wěn)定工作的隱患。
保障農(nóng)民化：除個(gè)別為兼職村干部外，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有村干部的工資和政治待遇；鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民，但因他們要行醫(yī)，所以無法成為職業(yè)農(nóng)民，農(nóng)業(yè)收入達(dá)不到職業(yè)農(nóng)民的水平；因其農(nóng)民的身份，待他們年高或體弱多病無法勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作時(shí)，其生活往往無法保障而面臨困境。鄉(xiāng)村醫(yī)生保障的農(nóng)民化導(dǎo)致了其身份的穩(wěn)定性差，一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)或人口少、山區(qū)較為偏僻村的鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)走穴、改行的現(xiàn)象比比皆是，從而導(dǎo)致了“空白村”的現(xiàn)象。
針對(duì)當(dāng)前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中存在的困難和問題，黃秀姐代表市九三學(xué)社提出建議：
完善在職培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平。應(yīng)增加在職鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間，每人年培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不少于1-3個(gè)月。在培訓(xùn)方式上，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生這一特殊工作性質(zhì)的群體，可應(yīng)用分階段、信息化的培訓(xùn)方式，采取遠(yuǎn)程視頻教育和積分考核等方式。在培訓(xùn)課程安排上，除公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療外，還可以開設(shè)特色小專科或中醫(yī)中藥等選修課程，以滿足部分鄉(xiāng)村醫(yī)生自我提高的需求。在培訓(xùn)層次上可設(shè)置必修的繼續(xù)教育課程、選修的技能教育課程、自主的學(xué)歷教育課程等，以解決不同層次鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識(shí)更新需求。
加快充實(shí)后備人才，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。要加快對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才的培養(yǎng)力度和補(bǔ)充速度，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化的問題，可采取“村來村去”的定向培養(yǎng)方式，委托醫(yī)學(xué)院校，每年招收一定數(shù)量的高中畢業(yè)生進(jìn)行免費(fèi)培養(yǎng)，畢業(yè)后經(jīng)考試合格，按規(guī)定程序注冊(cè)上崗；要制定出臺(tái)優(yōu)惠政策，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍及知識(shí)結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到農(nóng)村從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作，讓他們享有與公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇，使他們能安心農(nóng)村從事基層醫(yī)療網(wǎng)底工作。
建立健全準(zhǔn)入和退出機(jī)制，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度。要建立健全嚴(yán)格的鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍采取統(tǒng)一規(guī)范的考試，留下一批淘汰一批；要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的激勵(lì)機(jī)制，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生在職的等級(jí)或星級(jí)評(píng)定；要將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同制管理并建立勞動(dòng)關(guān)系，要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗天數(shù)考核制度；要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生所 “五統(tǒng)一”管理水平，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為；要規(guī)范并建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休機(jī)制，對(duì)年滿60周歲或身體不能適應(yīng)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生要給予辦理退休手續(xù)；要要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的退出機(jī)制，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療知識(shí)及技術(shù)的年考核制度、醫(yī)療質(zhì)量及管理的年考評(píng)機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍專業(yè)化、管理規(guī)范化。
完善政策扶持，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保障水平。要將鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助的預(yù)算盤子，允許鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位人員或企業(yè)職工繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的方式進(jìn)行參保，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)效的養(yǎng)老保障機(jī)制；要實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生最低工資保障制度；要逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助水平，只有保障到位，切實(shí)解除鄉(xiāng)村醫(yī)生生活和養(yǎng)老上的后顧之憂，才能讓他們安心從事基層醫(yī)療網(wǎng)底工作，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁└酶鼉?yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生保健服務(wù)。 （時(shí)報(bào)記者）
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