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【編者按】我市老年人口增長快，老齡化、高齡化、失能化問題較突出，截至2014年底，全市共建有養老機構151所，床位總數10938張，每千名老人擁有養老床位數達29.2張。這與“十二五”全國社會養老平均床位數每千名老年人30張的目標，還有一定差距。為此，在今年市政協六屆五次會議上，九三學社莆田市委會作了題為《推進醫養結合模式 提高養老服務水平》的書面發言，提出富有針對性的意見建議。

推進醫養結合模式 提高養老服務水平

市九三學社調研發現，目前我市發展“醫養結合”養老服務模式主要存在四個難點：一是由于養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛計部門主管，醫保由勞動保障部門管理，分而治之的格局造成醫療和養老資源難以相互結合，醫養結合發展舉步為艱。二是養老院的醫療條件普遍有限，硬件配備不足，而具備定點醫療資質的更是寥寥無幾。目前養老機構醫療護理能力偏低，難以取得首診資格，也就不能解決醫保問題，使大多數患有慢性病的老年人選擇長期住在醫院，占用了有限的醫療資源。三是無論是醫療機構的改制或養老院服務項目的拓展，普遍遇到現有優惠政策落實不到、發展建設資金不足的難題。四是養老機構醫療護理水平較低，人才隊伍建設是當務之急。
為此，市九三學社就“醫養結合”養老服務模式發展提出對策建議：
整合有限的醫療資源，形成互補、互助、互融的發展格局
推進養老機構內設醫療機構。由于有的養老項目所處的地塊比較偏遠，如果沒有醫院（衛生所），老人確實就醫非常不方便，因此對規模較大的養老機構適宜采取自建醫療機構的方式。養老機構內設醫療機構的醫療水平至少要達到一級醫院以上，即具有健全科室和全面診療項目、相適應的醫療設備器械及一定數量的執業醫師和護士。這樣既解決了“醫養結合”醫保問題，又能滿足慢性病、大病康復、惡性疾病老年人在養老中的醫療需求，推進部分一、二級醫療機構轉型為康復、護理醫療機構。鼓勵部分一、二級醫療機構發揮專業技術和人才優勢，轉型為老年人的康復、護理醫療機構，或設立既能解決老年人的醫護需求，又能充分利用部分一、二級醫療機構的閑置資源，達到“雙贏”。鼓勵與就近醫療機構合作，開通急救通道。無論是居家養老，還是養老機構，應鼓勵在突發疾病時老年患者就近到醫院、社區醫療衛生服務中心得到專業便捷的救治，充分有效地使用現有資源，避免重復建設造成浪費。
依托醫療機構，拓寬資源。創新思路，允許有條件的三級醫療機構設立老年康復床位、醫院老年養老護理區等，但必須設立許可條件，如對大醫院淘汰的病房空出來做護理之家，床位數一般不超過100張等，引導符合條件的醫療機構依托于自身較強的醫療支撐保障，集醫療、護理、養老、康復于一體，建立完善的醫療、養老內部循環機制。
加大政府扶持力度
建立醫養結合的統一協調體系。制定醫養結合相關的行業規范與準入標準。由于“醫養結合”涉及民政、衛生、勞動保障等部門職能的交叉區域，要建立醫養結合統一協調體系，需要多部門和全社會的共同參與，政府應發揮主導作用，建立和完善醫養結合相關的行業規范、標準、質量評價體系和法律法規，規范老年人應急救助、康復醫療、助老生活照料行為，保障養老和醫療需求。
出臺醫保配套政策。只有解決了醫養結合“醫保”的問題，才能分流一部分大醫院的長期“占床”老年病人，釋放一部分醫療資源。要根據目前醫療與養老的需求及醫養結合的發展趨勢，探索適合養老特點的醫保政策。如借鑒青島的醫?；鹑瞻山Y算，它是基于醫保制度上的醫養結合,進一步提高醫保管理績效、拓寬社會保障功能；如有醫?；鸾o定額補助，接受正常收費的住院治療的同時，還能享受超低收費的生活護理。又如將健康體檢部分納入基本醫療范疇，從根本上減少醫療投入和盲目過度就醫等問題；調整康復護理相關醫療服務價格，發揮醫保付費和醫療服務價格調節供需的杠桿作用；醫保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式；推動商業保險公司與基本醫保機構合作。發展多樣化的補充保險產品，滿足老年人“醫養結合”的需求，為老年人提供更多的選擇。
推進醫療養老信息化建設。推動大數據在養老服務領域的應用，建立集應急救助、康復醫療、助老照料等服務功能于一體，由健康檔案系統、安全防范系統、心理疏導系統、生活管家系統構成的“云健康”養老服務平臺，通過自動獲取、傳輸、分析老年人活動狀態、健康體征、環境變化等大數據，指導老年人進行疾病預防、調理養生和居家康復，提供健康咨詢、醫療、心理疏導和定位急救等服務。
強化政府責任，加大公共財政投入。養老服務社會化，并不意味著減少政府的責任。醫養結合養老服務業投入大、收益低、投資回收期長、經營風險高，因此民間資本望而卻步。這就更需要強化政府的責任，發揮政府資金的引導與扶持作用，在醫養結合的基礎設施建設、設備配套和運營補貼等方面，以基本公共服務均等化為準則，公共財政投入向低收入群體傾斜，提高對低收入群體的補貼標準。同時，加大宣傳，提高全社會慈善意識，拓展慈善捐贈渠道，擴大老年人福利資金的來源。
加強人才隊伍的培養
衛計部門要進一步嚴格標準、把好準入、加強管理，滿足養老機構老年人的醫療服務需求。一要做好養老護理人員培訓工作，做到集中培訓和分批培訓相結合，每年培訓一定數量的養老護理員。二要將養老護理員納入公益性崗位范疇，為養老護理員設立政府特殊崗位補貼，穩步提升養老護理人員工資福利，確保人才“留得住”。三要鼓勵醫護院校開設醫養結合型老年護理專業，有計劃地培養相關人才。 （時報記者）